3.2 不同程度功能障碍老龄人群看护与照料问题严重

研究发现只有约1/3的调查对象因伴有不同程度功能障碍而需看护与照料，低于实际所占比例。这是因为部分中重度功能障碍老年人因身体状况无法配合完成问卷调查工作而被排除在问卷调查对象外，致使实际情况与调查结果存在一定误差。实际不同程度功能障碍老龄人群的看护与照料问题十分严重。因此长期医疗护理保险制度的推行势在必行。通过推行长期医疗护理保险制度，青岛、河南等地老龄人群的养老满意度显著提高[7-9]。同时，医疗长期护理保险制度与基本医疗保险制度的并轨执行能有效缓解老龄人群日益增长的医疗护理需求与现行社会保险基金支付范畴相冲突的主要矛盾。

3.3 慢性病会影响老龄人群医养结合需求

未患有慢性病的调查对象养老满意率、医养结合服务需求率、社区护理上门服务认可率、家庭签约医生认可率均高于患有慢性病的调查对象。这一结论与国内部分学者的研究结论有所不同[10]。这可能是因为不同研究未患慢病人群自身对健康管理的重视程度存在差异。本研究中近3/4的调查对象患有各类慢性病，与老龄人群中实际情况接近。因此可将慢性病筛查、健康管理、健康宣传等项目纳入医养结合养老模式。针对慢性病予以早期筛查；改善患病人群生活习惯，通过合理治疗进一步提升生命质量；改善老龄人群的健康认知，预防慢性病的发生进而减少医疗与养老资源的浪费。部分地区已开展了相关工作并取得了良好的效果。如上海部分医院通过成立慢性病管理团队的方式与社区医院共同制定双向转诊制度及流程，为社区老年人建立健康管理档案、构建健康管理模块，对各类慢性病患者进行健康管理和知识宣教。江苏地区通过在社区居家养老服务中心建立慢性病健康管理小组的方式对老龄人群实行健康管理服务[11]。以上地区的经验作为创新性探索为研究地区提供了很好的借鉴。

3.4 居住方式会影响医养模式

研究结果显示，与配偶居住的老龄人群偏向于选择“居家养老+社区养老”模式，这与国内学者的研究结论相似。有研究发现空巢老人更偏向于单纯的社区养老模式。分析认为与配偶居住的老龄人群居住状态与养老状态较为稳定，故偏向于“居家养老+社区养老”模式[12]。独居老人因缺乏相应的照护与关怀，身心状态欠佳，对社区养老或养老机构养老模式的需求更强烈。但相关研究表明目前社区居家养老模式仍存在服务模式单一、医疗卫生资源不足等问题，需要探索多元化的养老模式[13]。国内多地也在相继探索多种模式的医养结合服务模式。例如，上海等地率先实行“以家庭为核心，社区为依托，专业化服务机构为载体，上门、日托或邻里互助为形式”的社区居家养老服务模式。北京、浙江、广东也大力发展居家养老服务并且获得重大突破，服务形式从单一化向项目化、集约化发展[14]。建议可根据实际情况结合国内现有社区居家养老服务模式经验，新增“家庭护理”与“社区巡诊护理”两项新型护理服务模式，减轻老龄人群因慢性病引起的生活障碍、半失能状态的病痛和经济负担。并且在“居家+社区”养老模式中将家庭看护、家庭签约医生制服务、社区护理上门服务等项目进行资源整合逐步发展多样化的医养结合养老模式。

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文章来源：《昌吉学院学报》 网址: http://www.cjxyxb.cn/qikandaodu/2020/0808/350.html

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